La tossina botulinica è una sostanza che, nell’ambito della medicina estetica, viene utilizzata prevalentemente per correggere e attenuare le rughe di espressione che interessano 1/3 superiore del viso (fronte, regione glabellare e regione periorbitaria).
Il trattamento sfrutta la capacità della tossina botulinica di agire direttamente sui muscoli, mediante blocco temporaneo della trasmissione dell’impulso nervoso alla placca motrice della giunzione neuro-muscolare. Si possono così modificare tramite iniezioni di tossina botulinica le trazioni muscolari naturali, quando queste sono causa di rughe o inestetismi.
RUGHE GLABELLARI
Le rughe glabellari si evidenziano naturalmente con i movimenti del volto e sono il risultato della trazione della pelle da parte dei muscoli sottostanti. I muscoli coinvolti sono il procerus e il corrugator supercilii. La tossina viene iniettata nei muscoli suddetti in 5 punti principali, infondendo lentamente una modica quantità (non superiore a 4-5 UI per sito di iniezione) direttamente nel corpo muscolare, una iniezione nel muscolo procerus e 2 per ogni corrugator supercilii, per un totale di 20-25 UI.
RUGHE DELLA FRONTE
Le rughe della fronte sono formate dalla trazione del muscolo frontale. Questo muscolo oltre a corrugare la fronte è responsabile dell’innalzamento del sopracciglio. Vengono consigliati due schemi terapeutici di iniezione:
- Il primo iniettando 3-5 UI nel muscolo frontale parallelamente alle arcate sopraccigliari in 4 siti di iniezione. Il secondo iniettando 3-5 UI nel muscolo frontale in 5 siti di iniezione con un andamento a ventaglio verso l’attaccatura dei capelli.
- In entrambi gli schemi terapeutici la tossina può essere iniettata nel corpo del muscolo o somministrata secondo tecnica mesoterapica, evitando categoricamente una zona di 1-2 cm dalla salienza ossea che delimita l’arcata sopraciliare superiore, onde evitare una possibile ptosi del sopracciglio.
RUGHE PERIORBITARIE
Il muscolo coinvolto nella formazione delle rughe periorbitali (zampe di gallina) è l’orbicularis oculi. I siti di iniezione sono essenzialmente 3 e devono essere individuati tra le rughe degli occhi, dopo aver chiesto al pazienti di ridere in modo esasperato. L’ago deve essere inserito ad 1-1,5 cm dal margine osseo dell’orbita, in modo assolutamente perpendicolare al piano della pelle.
Le dosi da iniettare vanno da 2 a 5 UI per sito di iniezione.
Assolutamente da evitare l’iniezione della tossina nella guancia, in quanto potrebbero essere interessate le fibre afferenti del nervo zigomatico, producendo una paresi faciale a tipo Palsy.
RACCOMANDAZIONI
Per le prime 24 ore è importantissimo non massaggiare la zona trattata, non esporsi a fonti di calore, non svolgere attività sportiva, ridurre il consumo di sostanze alcoliche.
EFFETTI COLLARERALI
Le poche complicazioni che sono state descritte in letteratura sono dovute ad inadeguate precauzioni, a tecniche di iniezione imprecise o ad iniezione di soluzioni troppo poco diluite. Le complicanze sono comunque sempre reversibili e temporanee (da pochi giorni a qualche mese).
Le reazioni possono essere generalizzate, quali nausea, fatica, malessere generale, sintomi influenzali, rashes cutanei, o locali, come eritema, ecchimosi (quando avviene la penetrazione o la rottura di un piccolo vaso, oppure il paziente assume anticoagulanti o salicilati), emicrania (non è infrequente e può iniziare 2-3 ore dopo l’iniezione e durare per circa 6 ore).
Un particolare fastidio nel punto di iniezione viene spesso riferito dai pazienti. Le complicanza più importante è la ptosi di una o di entrambe le sopracciglia o la ptosi di una o di entrambe le palpebre, dovuta ad inappropriato uso della tossina, un volume iniettato inadeguato o una errata direzione dell’ago. Può verificarsi un risultato asimmetrico od insoddisfacente a causa di una iniezione non bilanciata della tossina, per una iniezione troppo superficiale o troppo vicino alla galea o intravascolare o per l’utilizzazione di una dose troppo piccola.
Non sono stati riportati casi di allergia alla tossina botulinica A (Botox®).
Vengono comunque raccomandate avvertenze importanti quali:
- Il prodotto non deve essere usato in gravidanza o allattamento
- E’ controindicato in pazienti affetti da Myastenia gravis